Eva Stormorken brev til redaktøren i Tidsskriftet 6 mars 2012: Respons på «Maktskiftet»

Eva Stormorken har sendt inn brev til redaktøren med tittel «Mediaoppmerksomhet» med kommentarer til Stine Bjerkestrands Redaktørartikkel «Maktskiftet», som stod på trykk i Tidsskift for Den norske legeforening 24 januar 2012. Eva Stormorken har god kjennskap til sykdommen ME og har en årrekke arbeidet med forskning, fagutvikling og undervisning på myalgisk encefalomyelitt (ME)  / kronisk utmattelsessyndrom (CFS). Flere innsendte responser på «Maktskiftet» kan du finne her.

I dette brevet fremhever Stormorken noen viktige momenter med hensyn til sykdommen ME, treningsintoleranse og forskjellen i metaanalyser av treningsbehandling kontra forskningsstudien til Fluge og Mella.  Treningsintoleranse er hovedsymptom for individer rammet av ME.

Dette skriver E. Stormorken i sitt brev til redaktøren i Tidsskriftet:

Stine Bjerkestrand setter i Tidsskriftet nr. 2/2012 søkelys på hvorfor noen studier får stor oppmerksomhet, andre ikke (1). Internett-baserte responser fra pasienter viser sterke reaksjoner på innlegget.

Grunnen er vel enkel: Forskningsartiklene Bjerkestrand har valgt for å belyse poenget, synes uegnet fordi de er så forskjellige. Det ene eksemplet er Fluge & Mellas intervensjonsstudie om behandling av kronisk utmattelsessyndrom med rituximab og det andre er Larun & Malteruds metaanalyse om treningsbehandling. Intervensjonsstudien handler om et helt nytt funn der bruk av immunmodulator påvirker B-celler, noe som kan gi bedring eller muligens tilfriskning hos enkelte.

Metaanalysen handler ikke om noe nytt, men er en oppsummering av gammel viten, særlig for pasienter som følger forskingen tett. Flere primærstudier preges av for vide inklusjonskriterier, til dels stort frafall og manglende diskusjon av frafallsårsaker. Dessuten drøftes ikke, eller i liten grad, ulike negative effekter av gradert (progressiv) opptrening.

I metaanalysens diskusjonsdel er det ikke nevnt studier som dokumenterer fysiologiske forstyrrelser som kan forklare pasientenes subjektivt opplevde forverring av symptomer (25). Analysen gir dermed ikke en helhetlig fremstilling av nåværende kunnskapsbase om trening og fysiologiske forstyrrelser.

Fluge & Mellas arbeid skaper håp og optimisme hos pasientene og dermed mye sterkere medierespons.

Metaanalysen virker motsatt fordi pasienter opplever å bli dårligere av opptreningsregimer som Larun & Malterud er kjente talspersoner for. Pasienter over hele verden har gjentatte ganger sagt fra uten å bli tatt på alvor. Snakker de usant?

Et stadig økende antall studier av treningseffekter avdekker fysiologiske funksjonsforstyrrelser som blant annet endringer i genekspresjon (2), nedsatt evne til håndtering av pH-forstyrrelser i muskulatur (3, 4) samt vesentlig redusert treningstoleranse og nedsatt cerebral oksygenering (5).

Det er økende interesse blant forskere i andre land for å identifisere de unormale fysiologiske mekanismene som fremkaller anstrengelsesutløst økning av utmattelse og forverring av pasientenes øvrige symptomer.

Dette lover godt for den hardt rammede og dårlig forståtte pasientgruppen.

Litteratur

1.

Bjerkestrand S. Maktskiftet. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 125.

2.

White AT, Light AR, Hughen RW et al. Differences in metabolite-detecting, adrenergic, and immune gene expression after moderate exercise in patients with chronic fatigue syndrome, patients with multiple sclerosis, and healthy controls. Psychosom Med 2012; 74: 46 – 54.

3.

Jones DE, Hollingsworth KG, Taylor R et al. Abnormalities in pH handling by peripheral muscle and potential regulation by the autonomic nervous system in chronic fatigue syndrome. J Intern Med 2010; 267: 394 – 401.

4.

Jones DEJ, Hollingsworth KG, Jakovljevic DG et al. Loss of capacity to recover from acidosis on repeat exercise in chronic fatigue syndrome: a case-control study. Eur J Clin Invest 2012; 42: 186 – 94.

5.

Neary JP, Roberts AD, Leavins N et al. Prefrontal cortex oxygenation during incremental exercise in chronic fatigue syndrome. Clin Physiol Funct Imaging 2008; 28: 364 – 72.

Legg igjen en kommentar

Fyll inn i feltene under, eller klikk på et ikon for å logge inn:

WordPress.com-logo

Du kommenterer med bruk av din WordPress.com konto. Logg ut / Endre )

Twitter picture

Du kommenterer med bruk av din Twitter konto. Logg ut / Endre )

Facebookbilde

Du kommenterer med bruk av din Facebook konto. Logg ut / Endre )

Google+ photo

Du kommenterer med bruk av din Google+ konto. Logg ut / Endre )

Kobler til %s